Добровольное страхование здоровья на случай болезни предусматривает денежное возмещение при обращении застрахованного лица в связи с расстройством состояния здоровья, острым заболеванием, обострением хронического заболевания или травмой, отравлением, другими последствиями несчастного случая, с целью получения медицинской помощи и медицинских услуг в рамках и в объеме программ медицинского страхования, предусмотренные договором страхования.
Условия страхования
Страхователь:
Юридические и дееспособные физические лица
Застрахованное лицо:
- Физические лица в возрасте от 1 до 70 лет
- Физическое лицо чьи имущественные интересы связаны со здоровьем и трудоспособностью
Программы страхования:
- Амбулаторно-стационарное лечение
- Стационарное лечение
- Дневной стационар
- Амбулаторно-поликлиническое лечение
Страховые случаи:
Смерть вследствие аварии, заболевания и их последствия, которые входят в одну из перечисленных болезней
- Инфекционные и паразитарные болезни;
- Болезни эндокринной системы;
- Болезни нервной системы и органов чувств;
- Болезни системы кровообращения;
- Болезни органов дыхания;
- Болезни органов пищеварения;
- Болезни мочеполовой системы;
- Болезни кожи и подкожной клетчатки;
- Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- Болезни вследствие травм.
События,которые не считают страховыми случаями:
Страховыми случаями не признается, если иное не оговорено договором страхования, возникновение таких заболеваний:
- СПИД, вич-инфекции;
- алкоголизм, наркомания и токсикомания;
- туберкулез, лепра;
- венерические заболевания или заболевания, передающиеся половым путем;
- психические болезни;
- онкологические болезни;
- хронические болезни, кроме случаев их обострения;
- врожденные болезни (аномалии, пороки развития);
- эпилепсия;
- ожирение;
- дистрофия;
- симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния;
- острые респираторные заболевания при сроке лечения менее десяти дней;
- заболевания, которые связаны с эпидемиями при введении комплекса карантинных мероприятий;
Страховыми случаями не признаются:
- мужское и женское бесплодие;
- осложнения беременности, родов и послеродового периода;
- расстройство менструации.
Страховыми случаями не признаются заболевание или смерть застрахованного лица вследствие:
- действия ионизирующего излучения;
- отравления наркотическими веществами, алкоголем и его суррогатами;
- преднамеренных действий застрахованного лица, приведших к возникновению заболевания.
Это не распространяется на действия, связанные с выполнением общественного или служебного долга, обеспечением необходимой личной обороны (без превышения ее пределов) или защите имущества, жизни, здоровья.
Квалификация действий устанавливается в соответствии с действующим законодательством страны:
– попытки самоубийства, самоубийства;
– противоправных действий застрахованного лица квалифицированных как умышленное преступление;
– самолечение или лечение лицом, не имеющим медицинского образования или лицензии на осуществление лечебной деятельности;
– невыполнение назначений и рекомендаций врача;
– употребление лекарств, не назначенных врачом.
Страховым случаем не признаются заболевания и травмы, непосредственно связанные с форс-мажорными обстоятельствами: военными действиями, массовыми беспорядками и нарушениями правопорядка, воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного, химического и бактериологического заражения.
Отдельные исключения из числа страховых случаев могут быть отменены при выполнении особых условий, предусмотренных договором страхования.
Страховой случай подтверждается такими документами:
- Свидетельством о смерти застрахованного лица удостоверенного в нотариальном порядке;
- Выпиской из истории болезни;
- Выпиской из амбулаторной карты больного;
- Справкой о оказанной медицинской помощи;
- Справкой судебно-медицинской экспертизы;
- Больничным листом (бюллетенем нетрудоспособности) о лечении (для работающих застрахованных лиц) или справкой медицинского учреждения (для незанятых застрахованных лиц) ;
- Приговором суда либо копией постановления об отказе в возбуждении уголовного дела;
- Документами лечебно-профилактического учреждения, подтверждающими наступление страхового случая;
- Другими документами, предусмотренными договором страхования.
Если страховой случай произошел за границей, то соответствующие документы должны быть легализованы (заверены) дипломатическим учреждением в стране, в которой произошел случай.
